Между эффективностью и безопасностью

Елена Герман 

– Что включает в себя профилактика ССЗ?
– Это и просто, и сложно одновременно. Просто в том смысле, что профилактические меры давно и хорошо известны (теоретически). Сложно в практическом смысле: знаем, но не делаем.
Доказано, что уменьшение количества потребляемой соли, введение в ежедневный рацион фруктов и овощей, регулярная физическая активность, борьба с ожирением и отказ от алкоголя и табака под наблюдением и по рекомендации врача существенно снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но заставить себя соблюдать эти правила трудно. Кроме того, может понадобиться лекарственная терапия.

– На чем делает акцент фармакотерапия?
– На протяжении десятков лет задача лекарственной профилактики ССЗ остается неизменной – снижение риска развития тромбоза. Препаратом выбора, сохраняющим лидирующее положение во всех рекомендациях, была и остается ацетилсалициловая кислота (АСК). В качестве лекарственного средства АСК известна с 1899 г.

– За счет чего АСК так долго удерживает лидирующие позиции среди средств профилактики ССЗ?
– За счет своей способности ингибировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ) тромбоцитов, которая снижает выработку тромбоксана А2 (мощного стимулятора агрегации тромбоцитов и вазоконстриктора). Циклооксигеназа имеет две изоформы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. АСК блокирует обе.
  Ее активность в отношении ЦОГ-1 в тромбоцитах в 50–100 раз выше, чем влияние на ЦОГ-2¹ . Необратимое ингибирование ЦОГ-1 приводит к тому, что блокада синтеза тромбоксана А2 под действием АСК сохраняется на протяжении всего периода жизни тромбоцитов (в течение 7–10 дней). Именно способность необратимо блокировать ЦОГ-1 обусловливает стабильный и длительный антитромбоцитарный эффект АСК.
  В разное время были выполнены рандомизированные контролируемые исследования по первичной профилактике ССЗ (British Doctors’ Study (BDT), US Physicians’ Health Study (PHS)², Thrombosis Prevention Trial (TPT)³ и др .). В результате АСК включена в современные международные и российские рекомендации по лечению ССЗ^4,5.

– Наверняка существует и оборотная сторона? В чем заключаются риски использования АСК?
– Применение АСК может вызывать нежелательные явления со стороны ЖКТ. По данным американских экспертов, длительный прием АСК, в том числе в низких дозах в кардиологии, связан с увеличением риска осложнений со стороны ЖКТ в 2–4 раза⁶. Новые тромбоциты образуются ежедневно, поэтому пациенты группы риска должны принимать АСК пожизненно.

– Можно ли защитить пациента от побочных действий АСК?
– Сегодня для защиты слизистой оболочки ЖКТ ацетилсалициловую кислоту либо заключают в кишечнорастворимую оболочку, либо сочетают с антацидом. Вторая форма, получившая название «буферной», выпускается под названием Кардиомагнил японской компанией «Такеда».
 Форма выпуска препарата – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 75 мг + 15,2 мг и 150 мг + 30,39 мг; № 30 и № 100. Дозировки и длительность терапевтического курса определяет врач.

– Расскажите о достоинствах препарата Кардиомагнил...
– Кардиомагнил вошел в двадцатку самых продаваемых брендов на отечественном фармрынке⁷. В отличие от других лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты он содержит невсасывающийся антацид – магния гидроксид (в дозировке 15,2 мг или 30,39 мг). Наличие «буфера» не влияет на биодоступность АСК¹⁰. Каждый компонент выполняет свои задачи: АСК – препятствует тромбообразованию, антацид – защищает слизистую оболочку ЖКТ от действия АСК.

  Кроме клинической, доказана и экономическая эффективность Кардиомагнила⁸, обусловленная меньшей частотой развития побочных эффектов со стороны ЖКТ⁹ и  уменьшением потребности в их терапии.

---

1. Воробьева Н.М. Резистентность к ацетилсалициловой кислоте: значение лекарственной формы // Лечащий врач – 2013 – № 7 – с. 53–58.
2. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians’ Health Study. Steering Committee of the Physicians’ Health Study Research Group. N Engl J Med. 1989 Jul
20;321(3):129-35
3. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the
Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62
4. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» Рабочая группа по подготовке текста: Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В.
Кардиологический вестник 2015; 1: 5-30
5. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society
of Cardiology.Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003
6. Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF / ACG / AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID
use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents // J Am Coll Cardiol. 2008 Oct 28. Vol. 52 (18). Р. 1502-1517.
7. Аналитический отчет. Фармацевтический рынок России. Итоги 2014 // «Ежемесячный розничный аудит фармацевтического рынка РФ», http://www.dsm.ru
8. Белоусов Д.Ю., Афанасьева Е.В. Исследование клинико-экономической эффективности различных форм ацетилсалициловой кислоты, содержащих и не содержа-
щих гидроксид магния, у пациентов с ишемической болезнью сердца // РМЖ – 2013 – № 12 – с. 634–636.
9. Яковенко Э.П. и др. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациен-
тов пожилого возраста // Сердце: журнал для практикующих врачей – 2013 – т. 12 – № 3 (71).
10. Инструкция по медицинскому применению препарата Кардиомагнил.