Профилактика остеопороза: по ком звонит колокол?

Ариадна Смелая

С возрастом и у женщин, и у мужчин кости теряют свою плотность, потому что процессы распада в костной ткани начинают преобладать над процессами образования новых костных структур. Остеопороз – системное обменное заболевание скелета, при котором кости становятся более хрупкими и склонными к возникновению переломов, обнаруживается у двух из десяти мужчин старше 50 лет и у каждой третьей женщины этого же возраста. Дамы более подвержены этому заболеванию, так как женские половые гормоны эстрогены принимают активное участие в регулировании процессов синтеза костной ткани. При наступлении менопаузы и снижении в крови уровня эстрогенов происходит ускоренная утрата костной массы. У женщин, имеющих в анамнезе позднее менархе (время наступления первой менструации), маленькую массу тела (недостаток жировой ткани приводит к нарушению конверсии (превращения) в ней андрогенов в эстрогены), раннюю менопаузу, в том числе хирургическую, аменорею, бесплодие, низкую половую активность, разнообразные нарушения гормонального баланса, риск развития остеопороза значительно увеличивается.

Не надо думать, что кости – это нечто неизменное, стабильное. Напротив, структура кости постоянно меняется и очень зависит от нагрузок, от физической активности человека. Движение, работа мышц, нагрузка на скелет стимулируют процессы обновления в костях, замены старых клеток на новые. И, наоборот, при малоподвижном образе жизни реакции, приводящие к разрушению костной ткани, начинают преобладать над теми, что стимулируют формирование костных структур. Проведенные исследования доказывают, что физическая активность в детстве, молодости и зрелом возрасте способствует накоплению костной массы, укреплению костей. По причине недостатка физической активности в течение жизни остеопороз может быть более выражен в пожилом возрасте. Этот фактор одинаково важен и для женщин, и для мужчин.

Недостаток кальция в рационе и дефицит витамина D также крайне негативно влияют на состояние костей. В детстве нехватка этих веществ не позволяет скелету нормально сформироваться, в молодости – набрать необходимую прочность костям, в пожилом возрасте – сохранить нормальную структуру костной ткани. В последнее время выявляется все больше причин, по которым человек недополучает нужного количества витамина D. Это в большей степени относится к жителям городов, особенно тех, что находятся севернее 43° широты: они много времени проводят в помещении, носят теплую закрытую одежду, а воздух загрязнен, что еще больше мешает получению достаточного количества ультрафиолета, необходимого для синтеза в коже витамина D. Кроме того, жители городов чаще страдают ожирением, а при избыточной массе тела происходит повышенное депонирование этого витамина в жировой ткани.

! Дефицит и недостаточность Витамина D выявлены у 86,4 % людей старше 65 лет.

   Недостаток кальция формируется в результате недополучения его с продуктами питания или при неполном его усвоении в желудочно-кишечном тракте. Ухудшается всасывание кальция при заболеваниях желудка и кишечника, при недостатке других микроэлементов – цинка и магния, при нарушении выработки некоторых гормонов (паратгормон, кальцитонин), при низкой кислотности желудочного сока, при приеме некоторых препаратов, например ингибиторов протонной помпы, при большом количестве насыщенных (твердых) жиров в рационе, при высокобелковой диете, при употреблении большого количества кофе и алкоголя, газированных напитков.
   Если проанализировать все эти факторы, то станет понятно: очень многие находятся в группе риска по недополучению этих крайне важных для костей веществ – кальция и витамина D.

У врачей уже навязли на зубах эти советы: ешьте умеренно, больше двигайтесь! Ведь здоровый образ жизни – это главное в профилактике очень многих заболеваний, в том числе и остеопороза. Но всегда существуют нюансы. Например, снижение концентрации эстрогенов с возрастом – процесс, не регулируемый движением и диетой. Поэтому женщине стоит вовремя (лучше заблаговременно, до прекращения месячных) обратиться к врачу-
гинекологу для разработки плана заместительной гормональной терапии. Восполнение дефицита эстрогенов – наиболее эффективный способ борьбы с постменопаузальным остеопорозом.
   И мужчинам, и женщинам после 50 лет, особенно при наличии нескольких факторов риска, перечисленных выше, стоит пройти такое исследование, как DXA – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая при небольшой лучевой нагрузке дает высокую точность измерений. Это процедура безболезненная, занимает около 10–15 минут и позволяет оценить состояние костной ткани, проводить контроль эффективности терапии остеопороза. По результатам исследования специалист принимает решение о необходимости лечения.

! Самым распространенным методом диагностики остеопороза остается рентгенологический.                                      Но! Рентгенологические признаки остеопороза появляются только при потере уже 20–30 % костной массы. Поэтому предпочтительным является метод DXA, который позволяет выявить самые начальные признаки остеопороза.

   Нормальное состояние костей – Т-критерий равен или выше -1,0 SD (читается «минус 1»).
   Начальная стадия остеопороза, снижение плотности костной ткани, остеопения – T-критерий между -1,0 и -2,5 SD).
   Остеопороз – Т-критерий -2,5 SD и ниже.
   Выявление с помощью лабораторных методов (по крови) дефицита витамина D и недостатка кальция поможет вовремя начать прием этих веществ, чтобы не допустить развития остеопороза. Современная фармация предлагает множество различных вариантов лекарственных средств и БАД, в которые входят магний и витамин D. Они отличаются дозировкой, фармформой, вкусом. Специалист всегда поможет подобрать нужное каждому конкретному пациенту средство.