Что такое колики и как с ними бороться

Почечная колика

Сама по себе почка не болит, там нет болевых рецепторов. Боль возникает по причине перерастяжения наружной соединительнотканной почечной капсулы. Это происходит в случае возникновения препятствий оттоку мочи, растягивающей орган. Как правило, препятствием является почечный камень, расположенный в лоханке или застрявший в мочеточнике. Закупорить мочеточник могут также сгусток крови (при травме), фибрин и слизь (при воспалительном процессе), опухоль и т.п. Переполнение чашечно-лоханочной системы мочой ведет к повышению давления внутри почки, сдавлению ее ткани, нарушению в ней кровообращения, возникновению ишемии, массированному выбросу биологически активных веществ и медиаторов воспаления. Если ишемия продолжается более 4 часов, может наступить повреждение клеток почечных канальцев. В ответ на перерастяжение стенки резко сокращаются гладкомышечные волокна, происходит их спазм, возникает спастическая боль. Таким образом, длительная почечная колика – это не только сильная боль, но и риск развития серьезных осложнений (уросепсис, снижение функции почки и др.) вплоть до угрозы жизни пациента.
   Предшествуют возникновению колики физическая нагрузка, тряска, несоблюдение питьевого режима, прием мочегонных, определенные диетические погрешности.

Печеночная (желчная, билиарная) колика

Желчная колика – самое частое проявление ЖКБ. Причиной является острое нарушение оттока желчи из желчного пузыря и билиарных протоков. Обструкция общего желчного или пузырного протока желчным камнем или в результате спазма мускулатуры приводит к повышению давления внутри просвета протоков и их растяжению, которое не исчезает при повторных сокращениях протоков. Если колика продолжается более 5 часов, велик риск развития серьезных осложнений (холецистит, перфорация желчного пузыря, цирроз печени, билиарный панкреатит и др.), поэтому в таких случаях больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар².
   Приступы желчной колики бывают различными по продолжительности и интенсивности: от незначительных тянущих болей и чувства тяжести в правом подреберье после еды до интенсивных (острых, жгучих, сжимающих, распирающих) и продолжительных (более нескольких часов) болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, подъемом температуры, ознобом, желтухой. Также больные жалуются на непереносимость жирной пищи, запоры, кожный зуд, изжогу, головные боли². Боль может иррадиировать в правое плечо, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носить опоясывающий характер. Смазанная клиническая картина желчной колики наиболее характерна для пожилых пациентов. Приступы печеночной колики могут быть редкими (1–3 раза в год) или частыми (несколько раз в месяц)³.

Терпеть или не терпеть?

Приступ почечной или печеночной колики обязательно надо купировать, и чем быстрее, тем лучше. Почему?
1.    Длительно продолжающаяся почечная или печеночная колика приводит к серьезным осложнениям (см. выше).
2.    Не купированная вовремя боль может стать самостоятельным заболеванием – хронической болью. Каждый новый эпизод снижает порог болевой чувствительности, рецептор начинает улавливать даже самые мелкие раздражающие сигналы, формируется «болевая память». Впоследствии боль может возникать в результате ОРЗ, стресса или вообще без видимой причины⁴.

Что делать в случае колики

При почечной и печеночной колике необходимо:
1.    Снять боль. Для этого следует блокировать синтез простагландинов, которые вызывают не только саму боль, но и отек и другие проявления воспалительного процесса, усугубляющие ситуацию (увеличивают ишемию, мешают отхождению конкремента).

Ситуации в аптеке

В аптеку часто обращаются пациенты, которые уже переносили приступ почечной или печеночной колики. Пережив его хоть раз, они серьезно настроены предотвратить приступы в будущем. Именно они просят подсказать, какой обезболивающий препарат поможет быстро купировать возникшую боль или значительно уменьшить ее, чтобы иметь возможность добраться до врача или дождаться помощи без выраженных страданий, «если вдруг опять».
   В подобных случаях провизор может обоснованно рекомендовать комбинированное анальгезирующее средство (анальгезирующее ненаркотическое + спазмолитическое) Ревалгин ТАБС®. Ревалгин ТАБС® рекомендован для купирования болевого синдрома при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе при почечной и печеночной коликах⁵.
   Ревалгин ТАБС® содержит два спазмолитических компонента с различными механизмами действия, которые способны потенцировать действие друг друга и расширять его спектр5:
•    Питофенон оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление.
•    Фенпивериния бромид за счет М-холиноблокирующего эффекта оказывает дополнительное спазмолитическое действие в отношении гладкой мускулатуры, а также уменьшает другие вегетативные симптомы, такие как тошнота и рвота.
Входящий в состав Ревалгин ТАБС®  метамезол натрия является производным пиразолона, обладающим анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Он неселективно ингибирует циклооксигеназу и снижает образование простагландинов из арахидоновой кислоты⁵, тем самым борется и с болью, и с воспалительным процессом.
   Ревалгин является препаратом выбора для купирования колик на догоспитальном этапе благодаря своему составу, комплексному воздействию и быстрому эффекту6. Так, по результатам исследований Ревалгин заметно снижал болевые ощущения через 16,0±0,4 мин (по сравнению с  метамизолом – 26,9±0,47 мин и диклофенаком – 20,0±0,5 мин)⁷.
   Для пациентов с билиарной коликой также важным является то, что Ревалгин ТАБС®, в отличие от НПВП, может применяться у людей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Он не противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ5. Ведь у пациентов с этой патологией часто отмечаются сопутствующие заболевания ЖКТ, что вносит существенные ограничения при использовании обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств.
2. Васильев Ю.В. Желчная колика как проявление желчнокаменной болезни: диагностика, лечение больных. Медицинский совет. Гастроэнтерология. 2011;3–4:90–93.
3. Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. Лечащий врач. 2012;2.
4. Спастическая абдоминальная боль: лечить или не лечить? Медицинский совет. Гастроэнтерология. 2010;9–10:41–44.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ревалгин ТАБС®.
6. Верткин А.Л., Мазо Е.Б., Дадыкина А.В., Лукашов М.И. Почечная колика. Лечащий врач. 2006;7.
7. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Гирель О.И. Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе. Лечащий врач. 2004;7.