Боль и обезболивающие: чувства и чувствительность

 Дарья Гришина

Механизмов развития боли множество. Например, боль в органах желудочно-кишечного тракта может возникать из-за спазма гладкой мускулатуры в разных отделах ЖКТ, по причине сниженного тонуса мышц стенок полых органов, из-за чего происходит их перерастяжение, при нарушении кровоснабжения части органа (ишемическая боль), при воздействии биологически активных веществ (простагландинов, гистамина и др.), при повреждении тканей и воздействии на них соляной кислоты (язва желудка).
   При травме кожи, мышц, суставов боль связана с раздражением специальных рецепторов в этих тканях веществами, которые всегда образуются при повреждении органов. Боль во время менструации связана с избыточным выделением простагландинов и ишемией тканей, со спазмом. При патологии периферической или центральной нервной системы возникает нейропатическая боль. Это происходит, например, из-за сдавления нерва спазмированными мышцами, инфекционного воспаления, недостатка кровоснабжения. Боль в сердце часто связана с недостатком кровоснабжения определенных участков миокарда.
   Некоторые виды боли (например, мигренозная) до сих пор не имеют точного научного объяснения. Бывает, что в возникновении боли одновременно принимают участие разные патологические механизмы.

Этиологическое лечение – это такое, которое направлено на причину возникновения недуга. Убираем причину – убираем боль. Например, если боль имеет спастический характер, то есть ее причиной является спазм, то лучше всего с ней будут бороться смазмолитические средства. Если боль является одним из симптомов воспаления, то наиболее оправданно применение противовоспалительных, если боль связана с ишемией того или иного органа, то необходимы средства, способные восстановить его кровоснабжение. Именно поэтому при приступе стенокардии (сильная боль в области сердца) очень эффективно снимают боль нитросодержащие препараты, которые способны быстро и значительно расширять сердечные сосуды и восстанавливать кровоснабжение миокарда. А ведь эти препараты не являются обезболивающими. Это яркий пример того, что очень важно понимать причину возникновения боли, чтобы выбрать правильный метод борьбы с ней.
   Есть и другой аспект проблемы неправильного применения средств от боли. Существуют такие анальгетики, которые обладают центральным действием, то есть воздействуют на центр восприятия боли в головном мозге. Они хороши для снятия боли в экстренных ситуациях, например при травмах, когда нужно облегчить страдания человека до приезда врачей: импульсы из поврежденного органа продолжают идти, но центральная нервная система их не воспринимает. Эти же средства хороши в послеоперационном периоде, ведь ткани заживают не моментально. Но при болях в животе неясного генеза такие обезболивающие абсолютно противопоказаны, так как могут создать картину мнимого благополучия или исказить симптоматику.
   Классическая ситуация: при воспалении аппендикса боль является ярким сигналом, что необходима срочная операция. Если принять обезболивающее, боль притупляется или полностью проходит, человек успокаивается, не обращается за медицинской помощью, а тем временем воспаление продолжается и может привести к разрыву воспаленного отростка и перитониту – смертельно опасному осложнению.
   Поэтому врачи не устают повторять: при возникновении боли, особенно новой, неизвестной пациенту, всегда следует обращаться за консультацией к специалисту. Не только для того, чтобы не пропустить развития заболевания и осложнений, но и для назначения наиболее правильного и адекватного лечения.

Люди привыкли обмениваться собственным опытом борьбы с болью, и типична ситуация, когда одни советуют свой «любимый» препарат, а другие говорят, что он на них совершенно не действует. Конечно, индивидуальной реакции организма на лекарственные средства никто не отменял, и все же иногда вопрос вовсе не в «чувствительности» или «нечувствительности» человека.
   Вот одна дама советует другой от менструальной боли средство из группы НПВП, а та говорит, что ей оно никогда не помогает, в отличие от... и называет средство из группы анальгетиков-антипиретиков. При ближайшем рассмотрении оказывается, что первая дама пьет НПВП так, как ей посоветовал гинеколог, – заблаговременно, не дожидаясь развития боли, а вторая только тогда, когда терпеть болевые ощущения становится невозможно. Разница принципиальна: НПВП блокируют выработку простагландинов – медиаторов боли, и если принимать таблетки накануне менструации или при первых ее признаках, то простагландины выделяются в значительно меньшем количестве и воспалительная реакция с сопутствующими ей симптомами будет менее выраженной. Когда же медиаторы выделились и соединились с болевыми рецепторами, то НПВП уже значительно менее эффективны, могут помочь лишь анальгетики с центральным механизмом действия – уменьшить восприятие болевых сигналов центральной нервной системой.
   Таким образом, в борьбе с болью важны несколько факторов: причина ее возникновения, правильно подобранный препарат, правильная схема приема этого препарата. Также необходимо учитывать возможные побочные эффекты. Ведь, например, люди с больным желудком (гастрит, язва) более чувствительны к средствам из группы НПВП.

Лекарственный препарат с комбинированным составом – это проверенный и хорошо зарекомендовавший себя метод борьбы с болью. Действующие вещества усиливают эффекты друг друга, что позволяет достигать нужного результата с меньшими дозировками или более редкой частотой приема. Примером может служить препарат Ревалгин ТАБС® – анальгезирующее ненаркотическое + спазмолитическое средство. Анальгезирующим, то есть снимающим боль, компонентом в нем является метамизол натрия, который также обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. Кроме того, согласно результатам исследований, метамизол обладает центральным и периферическим механизмом действия (неселективно ингибирует циклооксигеназу и снижает образование простагландинов)¹. К спазмолитическим средствам в составе Ревалгина относятся питофенон (оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление) и фенпивериния бромид (М-холиноблокатор, оказывает дополнительное спазмолитическое действие в отношении гладкой мускулатуры)¹.

  Благодаря данной комбинации применение препарата Ревалгин ТАБС® показано:
•    при боли, которая возникает из-за спазма гладкой мускулатуры внутренних органов: почечная, печеночная, кишечная колика, менструальная боль (альгодисменорея);
•    любых других спастических состояниях внутренних органов;
•    головной боли, в т.ч. мигренозной.
Ревалгин ТАБС® может быть использован для кратковременного симптоматического лечения при артралгии (болях в суставах), невралгии, ишиалгии (боль в пояснице), миалгии (боль в мышцах), а также как вспомогательное средство для уменьшения болей после хирургических и диагностических вмешательств.
   Препарат применяется внутрь после еды, не разжевывая, запивая водой.
   Рекомендуемые суточные дозы: для взрослых и детей от 15 лет – 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 6 таблеток. Препарат также может применяться у детей с 5 лет, но только по назначению врача¹.
   В противопоказаниях к применению Ревалгина ТАБС® нет указания на эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), что часто бывает у средств из группы НПВП, поэтому он может стать препаратом выбора для людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
   Другим отличительным признаком препарата Ревалгин ТАБС® является быстро наступающий обезболивающий эффект: уже через 16 минут после приема, что гораздо быстрее, чем при использовании диклофенака или анальгина (20 и 26,9 мин соответственно)².
   Благодаря комбинированному составу, обусловленному этим широкому списку показаний, быстроте и качеству наступающего обезболивающего эффекта, а также приемлемой цене Ревалгин ТАБС® может быть рекомендован широкому кругу пациентов с болью. Главное – разъяснить им, что никогда не следует превышать дозировку и продолжительность приема.