Запор у маленького ребенка

Наталья Камерницкая



Запоры наблюдаются у 10–25 % детского населения и в три раза чаще выявляются у детей дошкольного возраста.
  Функциональным называется запор, причиной которого не является органическая патология кишечника.
  Многие родители иногда просто не оценивают состояние ребенка как запор и обращаются к врачу очень поздно. 
  Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны иметь стул 1–7 раз в день (обычно совпадает с количеством кормлений). С момента введения прикорма стул становится более плотным и частота дефекаций составляет уже не более 2 раз в день. Дети до 3 лет должны иметь стул не менее 6 раз в неделю, в возрасте 3–7 лет – не менее 3 раз в неделю. 
  У детей первого года жизни стул должен быть кашицеобразным, если появляются твердые фекалии, то это уже запор. У детей старшего возраста признаком запора также является «овечий» кал или просто кал цилиндрической формы, но плотный и большого диаметра, причиняющий дискомфорт. Это считается запором, даже если дефекация происходит ежедневно.

Что должно насторожить родителей

Каковы основные признаки неблагополучия? Это редкие акты дефекации относительно возрастной нормы; более плотный кал относительно возрастной нормы; чувство неполного опорожнения кишечника (ребенок долго сидит на горшке, его поведение указывает на то, что он еще не закончил акт дефекации, или часто просится на горшок, но без результата); наличие натуживания при дефекации, болезненный акт дефекации, ребенок может кричать и плакать; на плотном кале и на туалетной бумаге могут быть следы крови.
  Также при запорах дети могут жаловаться на вздутие живота, боли, дискомфорт в животе, тошноту, рвоту. Осложнениями долго не леченных запоров являются недержание кала и каломазание.
  Еще одним косвенным признаком запоров у детей являются гнойничковые высыпания на коже, бледность, обложенный язык. Дети становятся раздражительными, у некоторых появляется страх перед актом дефекации.

Отчего и почему возникает запор у маленького ребенка

Самыми частыми причинами запоров у детей первых лет жизни становятся:
1.    Группа факторов, связанная с питанием:
•    прекращение грудного вскармливания;
•    недостаточное количество жидкости в рационе;
•    недостаточное количество растительной клетчатки;
•    избыток легко перевариваемых углеводов;
•    пищевая аллергия (непереносимость коровьего молока и т. п.);
•    неправильный режим питания, отсутствие распорядка.
2.    Психологическая группа факторов:
•    «боязнь горшка»: из-за первого неудачного и/или болезненного опыта ребенок потом пытается избегать горшка, сам старается подавить позыв к дефекации;
•    начало посещения детского сада;
•    отсутствие комфортных условий для дефекации.
3.    Медицинские причины:
•    дисбактериоз;
•    незрелость центральной и вегетативной нервной системы;
•    перенесенная кишечная инфекция привела к поражению нервных узлов в стенке кишечника;
•    мышечная гипотония как проявление рахита;
•    гипоксическое поражение центральной нервной системы.

Педиатр, гастроэнтеролог и родители

На начальных этапах лечением запора занимается педиатр, при упорных запорах дается направление к гастроэнтерологу.
  Диагностика запоров может включать несколько этапов:
•    Диагноз запора врач ставит на основе сбора анамнеза – то есть опрашивая родителей, как часто и каким образом ребенок ходит на горшок. Родители также подробно должны рассказать, как питается ребенок.
•    Во время осмотра специалист прощупывает живот, исследует пальцем состояние сфинктера прямой кишки, оценивает, нет ли трещин, стеноза, геморроидальных узлов.
•    Врач назначает общий анализ кала или копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, общий и биохимический анализ крови.
•    Также ребенку назначают УЗИ органов брюшной полости. При необходимости гастроэнтеролог может назначить эндоскопические исследования: колоноскопию, ректороманоскопию.
Для лечения запоров надо набраться терпения. Все мероприятия по нормализации стула могут занять от полугода до двух лет. Но нормализация стула в детском возрасте – это крайне важная задача, ее решение служит залогом отсутствия нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта и их заболеваний в будущем.
1.    Режим. В первую очередь надо постараться сформировать у ребенка условный рефлекс на дефекацию, выработать постоянный режим. Для этого рекомендуется следующий алгоритм:
•    Пить утром натощак теплую воду, можно с добавлением минеральной (с магнием, типа «Донат Mg»).
•    Зарядка с подтягиванием коленок к груди, поворотами туловища, надуванием животика и т. п.
•    Через полчаса после приема воды – завтрак.
•    После еды – посещение туалета.
2.    Облегчение дефекации при запорах:
•    Дефекацию можно облегчить свечкой с папаверином или глицерином, микроклизмой с глицерином (Микролакс), теплой ванной.
•    Приятная обстановка в туалете, удобное сиденье, возможность упереться ногами (подставка).
•    Замена горшка при необходимости (если у ребенка сформировалось негативное отношение к имеющемуся).
3.    Профилактика возникновения запоров:
•    Грудное вскармливание.
•    Обеспечение малышу достаточной двигательной активности.
•    Правильное питание с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты, отруби, пектин, целлюлоза) и белка, меньше рафинированных углеводов (белый хлеб, сахар, выпечка).
•    Достаточное количество жидкости в рационе.
4.    Лечение при обнаруженной патологии:
•    Лечение дисбактериоза (после кишечных инфекций, антибиотикотерапии).
•    При пищевых аллергиях – соответствующая диета.
•    При гиповитаминозах – витамины группы В, витамин D.
•    При гипотонии – средства, нормализующие моторику ЖКТ (прокинетики), лактулоза.