Витамин D: солнечные капли от рахита

Бурный рост и недостаток солнца

Рахит – это заболевание детей раннего возраста, при котором на фоне дефицита витамина D и других веществ, участвующих в минерализации костной ткани, нарушается костеобразование. Рахитом болеют в основном дети первых 2 лет жизни, так как в этот период происходит наиболее интенсивный рост. 
Основная причина развития рахита – это недостаток витамина D в организме. Витамин D участвует во множестве обменных процессов: минеральном, углеводном, белковом, жировом и т.д. В том числе благодаря ему происходит всасывание из пищи в тонком кишечнике кальция и фосфора, которые необходимы для нормального развития и укрепления костей. Витамин D присутствует в продуктах питания в очень небольшом количестве, а в основном он вырабатывается в коже под воздействием солнечного света, точнее, ультрафиолетовых лучей. В связи с этим рахитом чаще болеют дети, рожденные в осенне-зимний период, когда мало солнечного света и прогулки на улице реже, а большая часть тела ребенка закрыта одеждой. 
Другими причинами рахита могут быть проблемы с самим желудочно-кишечным трактом, печенью и почками, когда нарушены всасывание питательных веществ и утилизация отработанных метаболитов.
Факторами риска рахита со стороны матери считаются беременность в возрасте до 18 или после 40 лет, неполноценное питание, вредные привычки, сниженная физическая активность, редкие прогулки на свежем воздухе, многоплодная беременность, кесарево сечение, стремительные роды и др. Со стороны новорожденного предрасполагающими факторами для развития рахита могут служить большая масса при рождении (более 4 кг), раннее искусственное вскармливание, чрезмерный набор веса, тугое пеленание длительное время и др. 

Симптомы ранние и поздние

Дебют проявлений рахита приходится на первые месяцы жизни ребенка и часто остается без внимания. Могут наблюдаться повышенная возбудимость, вздрагивания, сниженный мышечный тонус, потливость головы с кислым запахом, моча с резким аммиачным запахом и др. 
Ближе к полугодовалому возрасту симптомы постепенно нарастают и становятся более очевидными:
•    деформация костного скелета лица с увеличением лба («олимпийский лоб»), нижних конечностей (О-, Х-образные и другие), позвоночного столба («рахитический горб», не формируются нормальные изгибы позвоночника), грудной клетки («грудь сапожника», «куриная грудь», «колоколообразная грудь»);
•    округлые уплотнения в местах сочленений хрящевой и костной ткани ребер («реберные четки»), фаланг пальцев («нити жемчуга»), в области лучезапястных и голеностопных суставов («рахитические браслетки»);
•    мышечная гипотония в виде слабости мышц брюшного пресса («лягушачий живот») и общей вялости;
•    темп набора веса, рост, моторное развитие (удерживание головы, повороты на бок, на живот, присаживание, вставание, ходьба и др.) отстают от нормы.
Позже добавляются нарушения со стороны функционирования желудочно-кишечного тракта, селезенки и печени, развиваются дефициты других витаминов и микроэлементов (медь, цинк, магний, железо, витамины группы В и др.). Из-за деформации грудной клетки и мышечной слабости повышаются риски развития воспалительных процессов в легких и нарушения дыхания. 

Заподозрить и подтвердить

На симптомы развития рахита первым обращает внимание врач-педиатр, при необходимости назначаются консультации ортопеда, невролога, эндокринолога. 
Важную роль играет лабораторная диагностика. Необходимо проверить уровень витамина D, фосфора, кальция, белка и другие показатели в сыворотке крови, провести анализ суточной мочи на фосфор и кальций. 
Визуализация с помощью рентгенографии или компьютерной томографии и денситометрия (определение плотности костей) позволяют выявить нарушения костного строения. 

Лечение

Лечение рахита проводится с помощью препаратов витамина D, которые принимаются длительно, ежедневно в течение нескольких месяцев, пока концентрация щелочной фосфатазы не приблизится к норме. При лечении рахита дополнительно может быть рекомендован прием и других витаминов (В1, В2, В6, С, Е, А) и микроэлементов (калий, магний).
Детям назначается массаж, лечебная гимнастика, проводится санация очагов хронической инфекции. Прогноз при своевременном и правильном лечении – благоприятный, но у детей с выраженными формами рахита могут навсегда оставаться такие проблемы, как кариес, деформация грудной клетки и костей таза, нарушение осанки и искривление ног.
Вот почему крайне важна и специфическая (витамин D), и неспецифическая профилактика с первых дней жизни ребенка в виде организации грудного вскармливания и прогулок на свежем воздухе (с открытым лицом). По возрасту необходимо вводить сбалансированный прикорм с продуктами, содержащими кальций и фосфор (морковь, капуста, тыква, шпинат, овсянка, гречка, кисломолочные продукты и т. д.). Необходимо выстраивать режим дня в соответствии с возрастными диапазонами времени бодрствования, дневного сна и глубокого ночного сна.

Профилактика и еще раз профилактика 

Специфическая профилактика рахита рекомендована в виде приема препаратов витамина D с первых недель жизни ребенка. Для профилактики назначают витамин D от 400 до 2000 МЕ в сутки для доношенных детей грудного возраста, 1500–2000 МЕ – детям от года до трех лет. Дозу подбирает врач в зависимости от условий вскармливания ребенка, его состояния, месяца рождения, региона проживания. Для грудничков и маленьких детей используются препараты в каплях, для более взрослых детей – в таблетках.