Журнал для фармацевтов и провизоров Выходит с 2000 г.

Не болезнь, а образ жизни

№ 11 | (стр. 28)
-
Нравится
0
Эксперты ВОЗ всерьез озабочены проблемой нарастающего по всему миру числа пациентов с сахарным диабетом (СД). Так, в 1989 году СД 2-го типа диагностировали у 98,9 млн жителей планеты, в 2007 – уже у 246 млн. А по прогнозам экспертов этой авторитетной организации к 2025 году число больных увеличится до 380 млн1. С точки зрения Международной федерации диабета, ситуация уже давно приблизилась к эпидемической. О том, что это за болезнь и что ей можно противопоставить, рассказывает эндокринолог Елена Овсянникова.
– То, что обозначали как перспективу ближайшего десятилетия, сегодня уже реальность, – рассуждает Елена Овсянникова. – По данным некоторых источников2, СД больны уже около 380 млн человек в мире. В России по итогам прошлого года зарегистрировано порядка 4 млн пациентов, большинство из которых страдают именно СД 2-го типа (инсулинонезависимый). Но даже эти показатели нельзя считать окончательными, поскольку далеко не все пациенты осведомлены о своем заболевании, стоят на диспансерном учете и получают необходимую терапию.

– И опасность не только в некорректной статистике?
– Безусловно, самая большая проблема в том, что не выявленный вовремя СД и, соответственно, не компенсированное состояние пациента многократно повышают риски развития диабетических осложнений: нефропатии, нарушения зрения (ретинопатии) и трофических изменений тканей (в наиболее сложных случаях оканчиваются гангреной и ампутацией конечностей).
Принимая во внимание тот факт, что СД 2-го типа в основном выявляют у пациентов старшей возрастной категории, у которых и без того велики риски инфаркта, инсульта, атеросклероза и осложнений хронических заболеваний, становится понятно, что без должной компенсации уровня глюкозы в крови вероятность осложнений значительно повышается.

– В чем разница терапевтических подходов в зависимости от типа диабета?
– Пациентам, страдающим СД 1-го типа, назначают инсулин по схеме. В случае выявления СД 2-го типа необходимо применение сахароснижающих препаратов, представленных сегодня восемью классами. Назначение такой терапии регламентировано современными международными и отечественными клиническими рекомендациями3,4, где четко прописано, что начинать лечение необходимо с метформина, обеспечивающего снижение выработки глюкозы и усиление ее транспорта через мембраны клеток. Тем не менее в процессе такой терапии невозможно исключить риск побочных эффектов, в частности тошноты, рвоты, диареи.
  Кроме того, у этого препарата есть ряд ограничений к применению: сердечная, легочная, почечная и печеночная недостаточности, инфаркт миокарда (а ведь именно эти состояния весьма нередки у пожилых пациентов).
  В случаях, когда монотерапия метформином не обеспечивает должного клинического эффекта или невозможна в силу указанных выше причин, пациентам назначают комбинированное лечение: метформин и препараты сульфонилмочевины4,5.

– Расскажите об этих средствах...
– Впервые препараты сульфонилмочевины стали применять в 50-х годах прошлого века. Стоит отметить, что в то время у них, несмотря на вполне удовлетворительный терапевтический эффект, можно было наблюдать и некоторые нежелательные свойства: увеличение массы тела пациента, резкую гипогликемию, что не менее опасно, чем увеличение глюкозы в крови. Это нередко заставляло пациентов вовсе отказываться от лечения6.
  У современных клиницистов в арсенале есть глимепирид – представитель третьего поколения препаратов сульфонилмочевины. Это оригинальный препарат Амарил производства компании «Санофи». Его отличительной особенностью признают возможность быстрого высвобождения инсулина независимо от исходного уровня глюкозы крови. Причем конкурентным преимуществом Амарила можно считать именно скорость достижения эффекта при незначительном риске возникновения гипогликемии. Причем, физиологическая реакция на физическую нагрузку (снижение секреции инсулина) при приеме данного препарата сохраняется.
  В отличие от препаратов сульфонилмочевины предыдущих поколений, Амарил не увеличивает массу тела пациента, не провоцирует ожирение и связанные с ним осложнения. Кстати, высокий профиль эффективности и безопасности Амарила подтвержден сразу несколькими отечественными7,8 и зарубежными9 клиническими испытаниями. В ходе исследований выяснилось, что уровень гликированного гемоглобина у пациентов достигал физиологически допустимой отметки в среднем за 12 недель терапии и оставался таким на протяжении всего срока исследования (24 недели).

– О чем важно знать пациентам с СД?
– В первую очередь, каждый должен помнить, что гипергликемия запускает патологическую цепную реакцию, которая в итоге повреждает сосудистые стенки и порождает соответствующие осложнения. В связи с этим безальтернативной можно считать необходимость поддержки уровня гликированного гемоглобина. А это невозможно без соблюдения режима и регулярного приема эффективных лекарственных препаратов.

Анна Дешина


В 40 % случаев у пациентов с СД 2-го типа уже при первой диагностике заболевания выявляют осложнения10.

При длительном течении СД 2-го типа риск возникновения первого сердечно-сосудистого осложнения минимален, если гликированный гемоглобин поддерживается на уровне до 7–8 %10.

1. Майоров А.Ю., Урбанова К.А., Галстян Г.Р. Методы количественной оценки инсулинорезистентности // Ожирение и метаболизм – 2009 – № 2 – с. 19.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: современное состояние проблемы в мире и в России. Современные достижения в лечении социально значимых заболеваний. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2015/III/Dedov.pdf
3. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient–Centered Approach. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)// Diabetes Care 2015;38:140–149.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск) // Сахарный диабет – 2015 – т. 18 – № 1S – с. 1–112.
5. Bolen S, Feldman L, Vassy J, Wilson L, Yeh HC, Marinopoulos S, Wiley C, Selvin E, Wilson R, Bass EB, Brancati FL. Systematic review: comparative effectiveness and safety of oral medications for type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2007 Sep 18;147(6):386-99.
6. Калашникова М.Ф., Бондарева И.Б., Лиходей Н.В. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения // Лечащий врач – 2015 – № 3.
7. Аметов А.С., Абаева Ф.Т. Возможности применения глимепирида для инициации сахароснижающей терапии. Результаты обсервационного исследования Амарил-МОНО.
8. Глинкина И.В., Королева А.В., Зилов А.В. Эффективность и безопасность свободной комбинации глимепирида и метформина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в условиях реальной клинической практики: наблюдательная программа // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология – 2012 – № 2 – с. 12–16.
9. Демидова Т.Ю., Пахомов Я.М., Абаева Ф.Т. Эффективное и безопасное управление сахарным диабетом 2-го типа – результат индивидуализации сахароснижающей терапии // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология – 2013 – № 5.
Google+
ВКонтакте
comments powered by HyperComments

Поиск по тегам

Похожие статьи