Журнал для фармацевтов и провизоров Выходит с 2000 г.

Взаперти

№ 6-7 | (стр. 30)
-
Нравится
0
Взаперти

Деликатная и относительно частая проблема запоров (от них страдают почти 20 % взрослого населения) приносит людям значительный дискомфорт. Но с такой жалобой к врачу обращаются далеко не все пациенты, многие идут в аптеку. Как помочь посетителю подобрать слабительное средство и на что обратить внимание? 


Полина Литвиненко, клинический фармаколог


Актуально как никогда

Конечно, грамотный специалист всегда сначала напомнит о так называемых немедикаментозных методах нормализации функции кишечника. К ним относятся:

  • употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (фрукты, овощи, сухофрукты, продукты с пищевыми отрубями);
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • умеренная физическая активность.

Оказалось, что режим самоизоляции способствует возникновению или усугублению проблемы запоров: по наблюдениям специалистов, в длительно существующих тревожных ситуациях люди едят больше углеводов – мучного и сладкого, чтобы повысить себе настроение (как, например, оставаясь дома в течение многих недель из-за пандемии), а двигаются при этом значительно меньше. Таким образом, именно сейчас первостольникам могут потребоваться знания относительно средств, способных решить проблему запора.


Немного теории

Под запором подразумевают уменьшение частоты дефекации (реже 3 раз в неделю). Она обычно сопровождается натуживанием, ощущением неполного опорожнения кишечника и изменением консистенции кала (твердый). Причин для запора может быть множество. Так или иначе, запор чаще всего связан либо с замедлением прохождения кишечного содержимого, либо непосредственно с нарушением его эвакуации.

Выделяют более часто встречающийся первичный запор (когда явную причину установить не удается) и вторичный, являющийся симптомом какого-либо заболевания. Среди причин вторичного запора упоминаются такие патологии внутренних органов, как колит, дивертикулез толстой кишки, сахарный диабет, гипотиреоз, гипофункция надпочечников, инсульт, болезнь Паркинсона. Провоцирующими факторами являются низкое содержание в принимаемой пище неперевариваемой клетчатки, уменьшение частоты приема пищи до 1–2 раз в сутки, низкий уровень физической активности, а также прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, антагонисты кальция, препараты железа, лекарства с антихолинергическим действием).

Если к вам обратился покупатель с запросом на слабительное средство, убедитесь в отсутствии угрожающих симптомов, так называемых «красных флагов», когда при запоре необходима консультация врача:

  • наличие крови в стуле;
  • немотивированная потеря массы тела;
  • лихорадка;
  • слабость, потливость, выраженные боли в животе.


Классификация слабительных средств

Основная группа лекарственных средств для устранения запоров – слабительные – различными авторами делится на следующие группы:

1. Осмотические слабительные.

2. Слабительные, стимулирующие функцию кишечника.

3. Объемные слабительные.

4. Смягчающие слабительные.

5. Комбинированные слабительные.


Оказалось, что режим самоизоляции способствует возникновению или усугублению проблемы запоров.


Осмотические слабительные содержат невсасывающиеся вещества, которые повышают осмотическое давление в просвете кишечника, способствуя секреции воды. Слабительный эффект наступает примерно через 24–48 часов (в связи с прохождением препаратов по кишечнику). Действующими веществами являются лактулоза, лактитол и макрогол. Препараты этой группы могут приниматься длительно, в течение нескольких месяцев. 

Лактулоза и лактитол проходят транзитом через тонкую кишку и распадаются в толстой кишке в процессе микробного метаболизма до органических кислот. Кроме того, под их влиянием увеличивается размножение молочнокислых бактерий, что положительно сказывается на состоянии микрофлоры. Лактулоза (в форме сиропа) и лактитол (в форме порошка, который смешивают с напитками или жидкой пищей) также применяются у пациентов с печеночной недостаточностью для снижения концентрации аммиака в крови. 

У некоторых пациентов в первые несколько дней может появиться метеоризм, который, как правило, проходит самостоятельно. Для уменьшения метеоризма выпускается комбинированный препарат, содержащий лактулозу и симетикон – ветрогонное средство, снижающее поверхностное натяжение на границе раздела фаз, затрудняя образование газовых пузырьков и способствуя их разрушению.

Макрогол 4000 – высокомолекулярный полиэтиленгликоль. Он не всасывается и не подвергается метаболизму. Макрогол непосредственно образует водородные связи с молекулами Н2О, что увеличивает объем содержащейся воды, облегчая выведение кишечного содержимого. 

Стимулирующие (контактные) слабительные раздражают хеморецепторы слизистой оболочки преимущественно толстой кишки, тем самым стимулируя перистальтику и секрецию слизи, натрия и воды. Препараты растительного происхождения: антрагликозиды (сеннозиды А и В) в виде готовых к приему таблеток, масло семян клещевины (касторовое масло) – и растительное сырье: листья сенны, кора крушины. К синтетическим слабительным этой группы относятся бисакодил (в форме таблеток и ректальных свечей) и натрия пикосульфат (капли для приема внутрь и таблетки). Слабительный эффект большинства этих лекарств наступает через 8–10 часов, после приема касторового масла – через 2–6 часов, при введении свечей бисакодила – через 1 час. Длительное применение слабительных средств, стимулирующих деятельность кишечника, может привести к усилению атонии кишечника и запоров. Именно поэтому такие препараты не рекомендуется принимать непрерывно более 1 недели. 

Объемные слабительные увеличивают объем кишечного содержимого. В состав этих препаратов и БАД растительного происхождения могут входить оболочка семян подорожника, семена льна, отруби, морская капуста. Они увеличиваются в объеме за счет поглощения воды и вызывают рефлекторное усиление моторики, восстанавливая нормальную деятельность толстого кишечника. На фоне их приема особенно важно принимать достаточное количество жидкости. В первые дни лечения возможно появление чувства переполнения в животе.

Средства, смягчающие каловые массы, облегчают их продвижение по кишечнику, оказывая дополнительно некоторое раздражающее действие на его слизистую оболочку. Жидкий парафин (вазелиновое масло) принимается внутрь, оказывая слабительный эффект через 6–8 часов; рекомендуемый курс приема – не более 5 дней. Глицерол в форме ректальных суппозиториев смягчает и смазывает затвердевшие каловые массы. После введения в прямую кишку дефекация происходит через 5–10 минут вместе с остатками суппозитория.

Среди комбинированных средств выделяют слабительные сборы и чаи на основе нескольких различных растительных компонентов. Один из комбинированных препаратов в форме микроклизмы содержит три компонента: натрия цитрат (пептизатор, который вытесняет связанную воду, содержащуюся в каловых массах), натрия лаурилсульфоацетат (разжижает содержимое кишечника) и сорбит (усиливает слабительное действие путем стимуляции поступления воды в кишечник). Эффект развивается быстро, через 5–15 минут после введения препарата.


Подбираем средство грамотно

Помимо применения собственно при запорах слабительные могут рекомендоваться:

  • при подготовке к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям;
  • при подготовке к хирургическим вмешательствам на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему;
  • при геморрое, проктите, анальных трещинах.
  • При подборе слабительных следует придерживаться следующей тактики:
  • если необходимо добиться быстрой дефекации, целесообразно применение слабительных в виде свечей или микроклизмы, касторового масла;
  • если необходимо обеспечить эвакуацию кишечного содержимого через 8–12 часов, то могут применяться стимулирующие слабительные, вазелиновое масло;
  • для длительного использования и курсового лечения применяются осмотические слабительные + рекомендовано увеличение количества пищевых волокон в рационе. 


 
Google+
ВКонтакте
comments powered by HyperComments

Похожие статьи

Зарегистрируйтесь сейчас и первыми читайте все самое актуальное и интересное на сайте Для вас:
  • экспертное мнение кандидатов и докторов наук
  • консультации юристов
  • советы бизнес-тренеров
  • подборки статей по интересующим вас темам