Журнал для фармацевтов и провизоров Выходит с 2000 г.

Жизнь успешна, если сон крепок

№ 3 | (стр. 30)
-
Нравится
0
«Ясное дело, что наша дневная работа представляет сумму раздражений, которая обусловливает
известную сумму истощения, и тогда эта сумма истощения, дошедшая до конца, и вызывает автоматически, внутренним гуморальным путем, тормозное состояние, сопровождаемое сном». Именно так говорил о сне великий русский физиолог Павлов1.
Тайну сна на протяжении веков пытались разгадать ученые, но до сих пор нельзя быть убежденными в том, что мы все знаем об этом физиологическом явлении. Но абсолютно точно, что с проблемами сна необходимо бороться и в современной фармакологии есть что предложить пациентам.

  В ЗАЛОЖНИКАХ У БЕССОННИЦЫ
Инсомния ‒ это загадочное слово обозначает не что иное, как знакомое многим состояние нарушения сна. Чтобы понять всю масштабность проблемы, стоит обратить внимание лишь на некоторые цифры: до 20% людей среднего возраста ‒ социально активных и трудоспособных ‒ нуждаются в коррекции сна2, не менее 15% пациентов, проходящих стационарное лечение по поводу того или иного соматического заболевания, нуждаются в медикаментозной коррекции инсомнии3. И это только официальная статистика, она далеко не всегда отражает реальное состояние проблемы нарушений сна. Более того, инсомния ‒ не просто нозологический диагноз, а еще и настоящая медико-социальная проблема, когда пациент отмечает снижение работоспособности, ухудшение общего состояния, а это ведет к повышению травматизма и созданию предпосылок к аварийным ситуациям.

  ИСТОКИ И СИМПТОМЫ
Сегодня среди причин инсомнии выделяют: соматические заболевания (сердечно-сосудистые, болезни дыхательной системы и другие), эндокринно-обменные
нарушения, высокие психические нагрузки (стресс, неврозы, тревога, депрессия), бесконтрольное применение психотропных и ряда других лекарственных препаратов, воздействие алкоголя и токсических веществ; синдромы, проявляющиеся во сне (апноэ, двигательные нарушения); болевой синдром, внешние воздействия (смена часовых поясов, работа в ночное время, шум, некомфортная для засыпания влажность и температура).
Важно понимать, что об истинной инсомнии можно говорить тогда, когда нарушения сна и бодрствования возникают при исходно достаточном количестве времени для ночного сна. При этом основная масса пациентов предъявляет жалобы на трудности заснуть вечером или частое пробуждение ночью с последующими ограничениями засыпания, отсутствие эффекта отдыха после такого сна. В дневное время отмечается повышенная утомляемость, снижение внимания и концентрации, нестабильность настроения, увеличение количества ошибок при выполнении точных задач, сонливость (именно днем), головная
боль, тревожность и другие симптомы.

  ВИДЫ ИНСОМНИИ
Для оптимального подбора средств коррекции инсомнии необходимо знать основные ее виды, поскольку в ряде клинических случаев на первое место будет
выдвигаться лечение основного заболевания, а не устранение симптомокомплекса нарушений сна.
1. Бытовая инсомния характеризуется нарушением гигиены сна, не является поводом для визита к врачу.
2. Первичная инсомния возникает по определенным внешним причинам. К ней относится адаптационная, психофизиологическая и т.д.
3. Вторичная инсомния возникает на фоне конкретной патологии, психического или соматического заболевания. Сюда можно отнести инсомнию идиопатическую, парадоксальную, а также инсомнию, возникшую вследствие расстройств психики на фоне приема лекарственных препаратов, алкоголя и т.д.
По длительности инсомнию можно разделить на острую (до 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев).

  КАК ПОМОЧЬ
При условии качественно выполненной диагностики ситуация с нарушениями сна у пациента уже не выглядит столь критично, поскольку алгоритм действий врача становится понятен. При условии выявления инсомнии, как следствия того или иного соматического заболевания, усилия в первую очередь направляются именно на лечение этой болезни. Определяются внешние факторы, препятствующие нормальному течению сна и засыпанию, применяются меры по их устранению.
Кроме того, в настоящее время принято все подходы к лечению инсомнии делить на лекарственные и нелекарственные.
Группа нелекарственных методов включает в себя гигиену сна (например, приучить пациента ложиться и вставать в определенное время, не применять перед сном тонизирующие напитки, не переедать, отрегулировать достаточную физическую нагрузку в течение дня, не злоупотреблять просмотром телевизора и активными умственными упражнениями перед сном, обеспечить максимально комфортные условия для сна), психотерапию, коррекцию сна музыкой и световым эффектом.
Лекарственная терапия инсомнии предполагает применение медикаментов с выраженным снотворным эффектом. К основным требованиям, которые сегодня
предъявляются к снотворным средствам, можно отнести эффективность: способность быстро вызывать необходимый эффект засыпания, поддерживать ночной
сон (избавить пациента от частого просыпания). Следующие важнейшие требования ‒ не оставлять после пробуждения ощущения вялости, усталости; безопас-
ность (свести все возможные побочные эффекты от лечения к нулю, такие как синдром зависимости и отмены).
Сегодня арсенал средств для лечения нарушений сна достаточно велик. В частности, это группа препаратов, влияющих на ГАМК-ергический комплекс (барбитураты, бензодиазепины и, так называемые, Z-препараты), широкое применение которых ограничено их способностью вызывать привыкание, необходимостью увеличения дозы для достижения эффекта, высоким риском возникновения синдрома апноэ во сне4. К счастью, только вышеназванной группой препаратов возможности медикаментозной коррекции бессонницы не ограничены.

  ДОНОРМИЛ® СПРАВИТСЯ
Достаточно хорошо известен, изучен в соответствии с современными принципами доказательной медицины рецептурный препарат Донормил® ‒ антагонист Н1-
гистаминовых рецепторов. В ходе исследования препарата были найдены убедительные доказательства безопасности препарата, изучен его седативный эффект5. Большим преимуществом препарата перед многими другими снотворными средствами можно считать тот факт, что максимальная концентрация активного действующего вещества в плазме достигается уже через 2 часа после начала приема (это характеризует способность препарата оказывать быстрое действие), пациенты реже просыпаются ночью, увеличивается глубина сна и значительно улучшается его качество.
В ходе рандомизированного исследования было доказано, что Донормил®, сокращая время засыпания, не изменяет его нормальную структуру, не вызывает у
пациентов после пробуждения нарушений памяти, когнитивных расстройств, не сопровождается развитием синдрома отмены и привыкания.
Препарат относится к группе рецептурных, но не внесен в реестр средств, требующих строгого учета. Важно, что препарат не оказывает тератогенного действия, в связи с чем под контролем врача может быть назначен беременным на всем протяжении беременности, что было доказано в ходе адекватных и хорошо контролируемых исследований6,7.
Здоровый и полноценный сон ‒ это так важно. А сон без негативных последствий для здоровья ‒ важнее вдвойне. 

1. Ковальзон В.М. Модульный курс: «Сон и его расстройства». Секция сомнологии Физиологического общества им. И.П. Павлова РАН, Институт проблем эко-
логии и эволюции им. А.Н. Северцова РАН. 2003.
2. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Железнова М.В. Применение препарата Донормил при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности //
РМЖ. – 2006. – Том 14. № 23. – С. 1714–1719.
3. Ковров Г.В., Мачулина А.И., Любшина О.В. Перспективы применения Донормила в лечении инсомнии // РМЖ. – 2007. – Том 15. № 24. – С. 1788–1794.
4. Полуэктов М.Г. Инсомния: диагностика и возможности коррекции // Лечащий врач – 2010. –№10.
5. Левин Я.И. Радости и печали сна. Специальный выпуск. Болевой синдром // РМЖ – 2008.
6. Шавловская О.А. Применение препарата Донормил (доксиламин) в клинической практике. Неврология. Психиатрия // РМЖ – 2011. –№ 30.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Донормил РУ П N008683/01-020512.
Google+
ВКонтакте
comments powered by HyperComments

Поиск по тегам

Похожие статьи