Сладку ягоду рвали вместе... или Что такое посткоитальный цистит

Наталья Камерницкая, Нина Соколова

Речь идет о форме цистита, которая возникает всякий раз или очень часто у представительниц прекрасного пола после полового акта (коитуса) и проявляется всеми «прелестями» этой патологии: частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся выделением маленьких (иногда буквально несколько капель) порций мочи и дискомфортом, болью разной степени выраженности, жжением, возникающими в процессе мочеиспускания и усиливающимися к завершению. Женщина может чувствовать болезненность и дискомфорт внизу живота, в надлобковой области, у нее появляются ложные позывы к мочеиспусканию, ей кажется, что мочевой пузырь переполнен. Симптомы могут возникать уже через два часа после интимного контакта, а могут проявиться спустя сутки или двое.
Нарушения общего самочувствия (подъем температуры, слабость, утомляемость, головная боль) встречаются редко. Помутнение мочи, изменение ее цвета из-за примеси крови бывает не в каждом случае.
   Итак, после каждого полового акта у женщины развивается цистит, который, во-первых, доставляет массу неприятных ощущений, во-вторых, не проходит сам, а требует лечения. В результате появляется страх возникновения обострения заболевания, женщина не может вести нормальную половую жизнь. Снижается сексуальное желание, что приводит к трудному достижению оргазма, а длительный половой акт только усугубляет ситуацию. Нарушаются отношения с партнером, возникают психологические проблемы, депрессия.
   Некоторые решительные дамы пытаются самостоятельно справляться с ситуацией и часто принимают антибактериальные препараты после каждого сексуального контакта, чтобы предотвратить развитие цистита. Такой подход чреват развитием дисбактериоза кишечника и вагинального дисбиоза, поражением печени, также повышается вероятность формирования резистентности, то есть устойчивости бактерий к антибиотикам. Кроме того, у таких пациентов велик риск развития пиелонефрита.

Дефлорационный цистит – один из частных случаев посткоитального цистита, он возникает на второй-третий день после дефлорации (разрыва девственной плевы). Иногда бывает не замечен вовремя, так как девушка ожидает неприятных ощущений после первого полового акта и вначале списывает дискомфорт на это. Бактерии, обитающие на коже или попавшие на слизистую из прямой кишки, развиваются в остатках девственной плевы. Считается, что инфицирование мочевого пузыря чаще происходит по лимфатическим сосудам из близлежащих лимфатических узлов, куда попадает возбудитель из очага, реже – по кровеносным сосудам. Иногда женщины так и не обращаются к врачу, и описаны даже случаи дефлорационных пиелонефритов (инфекция восходящим путем из мочевого пузыря поднимается в почки).

Цистит медового месяца является другим частным случаем посткоитального цистита. Обусловлен тем, что во время частых и бурных половых актов могут возникать микротравмы как слизистой наружных половых органов, влагалища, так и уретры. При травмировании слизистой и массаже уретры во время полового акта бактерии восходящим путем проникают в мочевой пузырь.

Основная причина развития всех видов посткоитального цистита – анатомические аномалии строения половых органов и уретры, врожденные или приобретенные (после родов, хирургического вмешательства). Они обнаруживаются в 70–80 % случаев.
   Но примерно в трети случаев заболевания причины не анатомические. Очень часто это сухость слизистой при недостатке половых гормонов (при кормлении грудью, например, при гормональных нарушениях), при дисбиозе, вагинозе, чрезмерном использовании ежедневных прокладок, моющих средств, спермицидов. При половом контакте сухая слизистая легко повреждается и, не имея достаточных местных ресурсов для защиты, воспаляется, а далее воспаление распространяется на уретру и мочевой пузырь. Другие факторы риска – недостаточная гигиена и частая смена половых партнеров.

Выясняют основную причину развития цистита (анатомические аномалии, хроническая инфекция, гормональные нарушения) и назначают лечение уролог и гинеколог.
   Применение антибиотиков для лечения посткоитального цистита дает отличный результат, но лишь до следующего полового контакта. Принимать же постоянно антибактериальные препараты недопустимо. Поэтому важно устранение причины, способствующей развитию патологии.
   Анатомические аномалии лечатся хирургическим путем, если это возможно: при низком расположении наружного отверстия мочеиспускательного канала его переносят ближе к клитору, если имеются спайки, их рассекают. Хирургическое лечение дает очень хорошие результаты, избавляя женщину от проблемы раз и навсегда. При сухости слизистой оболочки устраняют причины, ее вызвавшие, например: назначают гормональную терапию, рекомендуют гормональные контрацептивы вместо других способов контрацепции, проводят лечение дисбиоза влагалища, восстановление нормальной флоры кишечника.
   Если пациентка отказывается от хирургического вмешательства или оно невозможно, если причина сухости слизистой является неустранимой – проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития обострения цистита после полового контакта.

Всем женщинам с диагнозом «посткоитальный цистит» рекомендуется:

•     проводить тщательный туалет половых органов перед интимным контактом;

•     использовать качественные лубриканты;

•     применять местные контрацептивы (спермициды), которые не обладают раздражающим действием на слизистую (подбираются индивидуально);

•     опорожнять мочевой пузырь сразу после коитуса;

•     проводить тщательный туалет половых органов после интимного контакта;

•     употреблять больше жидкости (2–3 л) на протяжении следующих суток, чтобы происходило вымывание из мочевого пузыря попавших в него инфекционных агентов;

•     принимать растительные уроантисептики (препараты, борющиеся с инфекцией в мочевыделительной системе), которые оказывают мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие. Это позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35 % пациенток;
  

•     проходить курсовую терапию урологическими иммуностимуляторами.