Сильное звено управления

— Светлана, какова сегодня ситуация с диабетом в нашей стране?

— По данным Государственного регистра, в 2014 году в России зарегистрировано около 4 млн пациентов с СД, причем около 90% из них страдают именно СД 2-го типа. Однако это лишь вершина айсберга — пациенты, обратившиеся за медицинской помощью. В реальности больных около 10 млн, причем больше половины из них еще не знают о своем заболевании, а значит, не получают должного лечения1.

— В чем опасность такого недоучета?

— Вовремя не распознанный (а значит, некомпенсированный) СД значительно увеличивает вероятность инвалидизации пациентов, повышает уровень смертности от осложнений: инфаркта, инсульта, диабетической нефропатии, потери зрения, трофических нарушений вплоть до гангрены и ампутации конечностей. А ведь СД 2-го (инсулинонезависимого) типа страдают преимущественно люди старшего возраста, у которых все риски многократно возрастают.

— Отличается ли подход к терапии у пациентов с различными типами СД?

— Да, и это следует даже из названий типов. СД 1-го типа лечат с применением инсулина, а для 2-го типа сегодня возможно применение сахароснижающих препаратов, представленных восемью классами. Они влияют на разные звенья развития болезни.

В соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями2 в качестве стартовой терапии СД 2-го типа пациентам следует назначать метформин. Основные задачи этого препарата — уменьшение синтеза глюкозы, усиление анаэробного пути обмена глюкозы и ее транспорта через клеточные мембраны. Однако, несмотря на очевидное лечебное действие метформина, примерно в 20% случаев у пациентов отмечаются побочные эффекты, в первую очередь со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, диарея), а также существует ряд ограничений к применению (сердечная и легочная недостаточности, инфаркт миокарда, печеночная и почечная недостаточности и др.). Кроме того, далеко не всегда монотерапия метформином обеспечивает контроль уровня глюкозы.

Именно поэтому как в России3, так и за рубежом4 принята практика применения комплекса, состоящего из метформина и препаратов сульфонилмочевины.

— О метформине вы уже рассказали. Хотелось бы услышать о второй части комбинации…

— Препараты группы сульфонилмочевины появились в арсенале врачей более 60 лет назад. Однако их первые поколения обладали побочными эффектами: вызывали гипогликемию, а также способствовали увеличению массы тела5. Представитель третьего поколения этой группы, Амарил (глимепирид), оригинальный препарат производства компании «Санофи», кардинально отличается от своих предшественников.

В первую очередь стоит отметить способность Амарила быстро и эффективно высвобождать инсулин как при нормальной, так и при высокой концентрации глюкозы в крови. Важно, что быстрое начало действия и незначительный риск развития гипогликемического состояния сохраняются у пациентов как при физической нагрузке (а она показана пациентам с СД), так и при пропуске приема пищи.

Не менее важен для формирования приверженности пациентов к терапии Амарилом и тот факт, что его употребление не сопровождается увеличением массы тела (ожирение — один из факторов, усугубляющих течение СД и повышающих риск развития сердечно-сосудистых осложнений)6.

— Сегодня много внимания уделяется доказательной базе эффективности и безопасности препарата. Значит, и врачу, который назначает сахароснижающую терапию, и фармацевту в равной степени нужна достоверная информация. Что известно об Амариле с этой стороны?

— Высокий профиль эффективности и безопасности препарата Амарил подтвердили участники сразу нескольких клинических исследований, проведенных как в России5,7, так и за рубежом6.

Например, в 2011 году завершилось отечественное наблюдательное исследование с участием 240 пациентов из 49 городов7. Из группы пациентов, страдающих СД 2-го типа, выбрали тех, кому базовая терапия метформином была противопоказана или вызвала побочные эффекты. В качестве альтернативы больным рекомендовали глимепирид. Уже через 12 недель от начала терапии уровень гликированного гемоглобина в крови, который исходно составлял 7,9±0,5%, достиг показателя 7,2±0,6%, а к окончанию испытаний (через 24 недели) он стабилизировался на уровне 6,6±0,7%. При этом ни у одного из участников исследования не наблюдали гипогликемии или показаний к госпитализации.

Еще одно отечественное исследование5 (245 пациентов) также подтвердило способность Амарила эффективно управлять углеводным обменом при СД 2-го типа и его хорошую переносимость.